單抗指機體的免疫系統(tǒng)在抗原刺激下，由B淋巴細胞分化成的漿細胞所產(chǎn)生的、可與相應(yīng)抗原發(fā)生特異性結(jié)合反應(yīng)的免疫球蛋白。1964年，世界衛(wèi)生組織舉行專門會議，將具有抗體活性以及與抗體相關(guān)的球蛋白統(tǒng)稱為免疫球蛋白(Ig)，如骨髓瘤蛋白，巨球蛋白血癥、冷球蛋白血癥等患者血清中存在的異常免疫球蛋白以及正常人天然存在的免疫球蛋白亞單位等。因而免疫球蛋白是結(jié)構(gòu)化學(xué)的概念，而抗體是生物學(xué)功能的概念。換言之，只要是抗體就一定是免疫球蛋白，但并非所有免疫球蛋白都是抗體。

一般來說，一個抗原有多個決定簇，抗原分子量愈大，決定簇數(shù)量愈多。一種抗原決定簇產(chǎn)生一種抗體。機體內(nèi)約有1億種不同的B淋巴細胞，每個獨立的B淋巴細胞只能接受一種抗原的刺激從而形成分泌一種抗體的能力，所以自身產(chǎn)生的血清抗體，實際上都是許多抗體組成的混合抗體。稱為多克隆抗體。這種多克隆抗體存在特異性差、效價低、數(shù)量有限、動物間個體差異大，難以重復(fù)制備等固有缺陷，使用時難盡人意。

1975年，英國科學(xué)家凱撤·米爾斯坦和喬治·克勒，把產(chǎn)生抗體的B淋巴細胞與多發(fā)性骨髓瘤細胞進行融合，形成雜交瘤細胞。這種細胞兼有兩個親代細胞的特征，既有骨髓瘤細胞無限生長的能力，又有B淋巴細胞產(chǎn)生抗體的功能。因此，這種雜交瘤細胞就能在細胞培養(yǎng)中產(chǎn)生大量單一類型的高純度抗體。這種抗體叫“單克隆抗體”。單抗在特異性、效價、制備等各方面均明顯優(yōu)于多抗。兩位科學(xué)家也因雜交瘤技術(shù)這一杰出貢獻榮獲1984年諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎。

單克隆抗體的發(fā)展歷程

縱觀從單抗產(chǎn)生至今的44個年頭，單克隆抗體大致經(jīng)歷了鼠源單克隆抗體、人-鼠嵌合抗體、人源化抗體、全人源抗體。鼠源性單克隆抗體由于有副反應(yīng)，代謝快的缺點，現(xiàn)在已經(jīng)基本退出市場。取而代之的是人源化及全人源單克隆抗體，因其具有副反應(yīng)小，在體內(nèi)停留時間長，有利于治療的優(yōu)勢，近年來相繼開發(fā)的單克隆抗體基本都是全人源單抗。

單抗對比于化藥的優(yōu)勢

1.單抗有的放矢，化藥大海撈針

世界上最大的制藥巨頭輝瑞公司全球CEO馬金龍對化學(xué)藥物的研發(fā)體會深刻，他認為：新的化學(xué)藥物研發(fā)是全世界最冒險的投資，其風(fēng)險甚至高過宇宙探索。每10000個化合物中平均只有1個可以用來開發(fā)藥物，而每1個藥物只有30%的能收回成本。一個新藥物從研發(fā)到上市大概需要8年以及10億美元以上的投入。而單抗研發(fā)是先確定某種疾病的病變細胞與正常細胞相比有哪些特異性的抗原決定簇，然后再研發(fā)與特異性的抗原決定簇結(jié)合的單抗，目標十分明確。

2.單抗的專利保護弱，化藥專利保護強

只要針對同一抗原決定簇，單抗就會具有相似的療效。但針對同一個抗原決定簇，單抗的結(jié)構(gòu)可以有成百上千種選擇。因此治療性抗體很難用專利保護。如果能使一兩個氨基酸產(chǎn)生突變，從而獲得抗體親和力比原來更高的抗體，就可視為完全創(chuàng)新的產(chǎn)品。例如：同樣是抗CD20嵌合抗體，美國專利局就批準了兩個專利——XOMA公司的專利(美國專利5500362)和IDEC公司的專利(美國專利6399061B1)。這兩個專利輕重鏈的CDR1和CDR2完全相同，骨架區(qū)幾乎完全一樣，只是在CDR3區(qū)有一兩個氨基酸的區(qū)別。但是，這兩個專利互不侵權(quán)。因此知識產(chǎn)權(quán)問題幾乎不會對治療性抗體構(gòu)成障礙。完全可以在不侵犯他人結(jié)構(gòu)專利的情況下，開發(fā)出不同的單克隆抗體。而化藥的活性成分單一，分子結(jié)構(gòu)固定，故一個活性成分對應(yīng)一種物質(zhì)，當(dāng)然對應(yīng)一個專利。

3.單抗的研發(fā)具有持續(xù)性

化學(xué)藥物常常在一個標志性的藥物出現(xiàn)后，在化學(xué)結(jié)構(gòu)式上改變不同的基團，可以有同類藥物出現(xiàn)。但單抗的研發(fā)比化學(xué)藥物改變基團要容易的多。

單抗藥物的應(yīng)用領(lǐng)域

腫瘤治療藥物

據(jù)藥智數(shù)據(jù)顯示，目前全球已上市的用于治療腫瘤的單克隆抗體有17個，中國上市的有2個。與其他類型藥物相比，從療效上講單抗類靶向藥物的確存在臨床優(yōu)勢：1、它能根據(jù)基因突變特征，也就是腫瘤細胞與正常細胞內(nèi)部物質(zhì)的分子結(jié)構(gòu)變化或是正常蛋白質(zhì)與被破壞蛋白質(zhì)之間的差異來區(qū)分這兩類細胞及蛋白質(zhì)，并選擇性地攻擊抑制腫瘤細胞生長，從而令整個腫瘤治療過程變得更有效率并降低了藥物毒性。細胞毒性類藥物不分青紅皂白地攻擊所有細胞與單抗藥物形成了鮮明的對比，由于細胞毒性類也攻擊正常細胞，因此治療過程中較大的副作用給病人留下了不良印象。2、單抗藥物能不同程度延長腫瘤患者生存時間，這對腫瘤治療來講具有十分重要的意義。

表1   全球抗腫瘤藥（單抗）上市情況

自身免疫性疾病

我國目前研發(fā)出來的針對自身免疫性疾病的主要是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的單抗，我們簡要介紹類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。目前國內(nèi)上市的僅瑟庫吉努單抗和阿達木單抗。

表2   全球自身免疫性疾病藥物（單抗）上市情況

全球銷售情況

據(jù)新康界數(shù)據(jù)顯示，2018年全年銷售額第一的毫無疑問屬于“藥王”修美樂，事實上，2012年開始，修美樂就登上了全球藥物銷售排行榜榜首，并且至今仍牢牢占據(jù)這一位置。在國內(nèi)，這種藥通用名為阿達木單抗注射液，每一支的價格在7600元以上。表中可以看出，全球銷量前十的藥物里，有5個單克隆抗體，并且這種趨勢還在上升，在未來單克隆抗體的市場份額會繼續(xù)增加。

表3  2018全球藥物銷量TOP10

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